第一百五十六章 不会说话能不能不说话？！（第二更，求订阅） (第2/2页)
陈庭业感慨：“那王主任可真的当得起老当益壮啊。”
说这话时，微微为王永劲觉得可怜，这么大年纪，还要在科室里奔波，这可能就是选择不同吧。
若是他以前继续读研究生，留在了附一附二的话，现在也早就徒子徒孙满地了，而不是现在这样，只是个八医院的骨科老主任了。
甚至还可能是他的老师。
平台不一样，那？
不过，这么想貌似也不对，周成这个玩意儿，不就是青出于蓝而胜于蓝么？
陈庭业扫了周成一眼，总觉得这个年轻人哪里有点不太对劲。
手术继续。
陈庭业忽然发现，自从王耀翔过来当助手之后，他的手术进展，十分顺利。肌腱缝合的过程，每一次，每一针都能够有恰到好处的缝合点送上门来。
就像去了古代‘纪院’里的姑娘，极为主动地送上门。（故意打错字的。）
手术进展颇为顺利，缝合的过程，自然也非常顺滑。
不过陈庭业是个男人，男人嘛，其实并不喜欢太过被动，也不喜欢太顺滑的。
大部分人，应该都喜欢那种半推半就与褶皱产生的参差感。
非常类似于读者心态——
太干了不行，干得难受，水多了也不行，总觉得没感觉。
稍稍皱了皱眉，暂时中断了手术操作，眼神就在周成和王耀翔两个人身上徘回。
要么是周成，要么就是王耀翔，把本该属于他的爽感给剥夺走了。
他自己好似一个工具机器。
搅水的棍子，声响水动人不爽。
最终在只剩下最后一根亟待缝合的肌肉的时候把目光聚焦在了周成身上。
异心稍起地问：“小周会缝合么？要不来试试？”
其实不用猜，要么是周成，要么是王耀翔，把一个人叫上台去缝合一下就知道，到底是谁在作怪了。
而因为现在血运通畅，时间也可不那么紧凑，所以他乐得追究一下最后的“罪魁祸首”。
王耀翔闻言，顿时脸色一拉，咬了咬嘴巴，有点失落。
合着自己一个主治，还比不上周成了，陈庭业明显就是想当场教学指点的。只是机会是周成自己挣来的，不是陈庭业赏的。
周成则稍感意外后，点头道：“好的，陈教授。”
陈庭业的安排，曾毅和李长宏都听到了，但连头都没抬，不管是王耀翔也好，还是周成也好，都是科室里的人，陈庭业喜欢教谁，他们管不着。
只怕陈庭业不想教。
然后周成就接过了陈庭业手里的缝线，缓缓地舒了一口气后，再次化作了机器一般的灵巧，开始动作起来。
刚刚拉钩的这段时间，他只需要做助手，缓了一会儿，所以此刻体力又稍微恢复了一些。
呲。针尖没入肌肉表层。
噗。针尖穿出肌肉表层。
如此往复不绝，很快就完成了好几针的针脚。
王耀翔面无表情，心里都还在想为什么陈庭业没选他来缝合，可陈庭业的神色就渐渐凝重起来。
内行看门道，一看就知道。
‘元凶’找到了，就是周成这个小家伙，他扮猪吃虎，在一旁看了自己老半天，也不知道是不是想背刺自己一下。
因为从周成下针的角度与出针的角度，陈庭业都感觉到了一股极为专业的风格。
而且动作快速，丝毫不停顿，手法老辣！
什么叫老，什么叫辣，其实就是干脆，果决。
不一会儿，一根长轴不过两厘米的肌肉就被周成缝合得严严实实，并且，周成还试探了一下缝线的张力，刚刚好，甚至于比陈庭业缝合地都稍微好了那么一小丢丢。
这个张力不对的话，容易切割。
很好想象，缝线缝豆腐，为什么会破，其实就是切割，但是可以通过手法和技艺，把豆腐缝起来，这是功夫。（做个比喻，就不深入探讨和科普了。如果有兴趣的话，大家可以去某音搜索一下刀工，更加不可思议。）
周成便放下了缝线和持针器。
而后看向陈庭业说：“陈教授，我们是继续缝合神经和做肌肉的止点重建？还是先去缝合对侧？”
手术到了一定的步骤之后，把困难点都突破之后，其实可以在一定程度上进行随意发挥！
都可以很酸爽。
困难地是打开初次打破狭窄禁地！
血管是生命之源，肌肉是运动的本源，也是血管床。容纳和保护血管！
陈庭业眉头稍稍一挑，周成这话的答桉很直观，说：“先把神经缝合起来吧。”
对侧肌肉和肌腱都是你们主任在缝，我现在过去把他们赶下来还是你和王耀翔去啊？我去不合适，你们两个去是找死。
“神经你会缝合么？”陈庭业又问。
想探周成的底。
不过陈庭业搞错了一件事情就是，男人不比女人，没有探底的道路——
“稍微会一点点。”周成也不推却。
因为神经吻合术就是二级手术，他有二级手术权限。
再不济，陈庭业授权了，主刀写陈庭业，他操刀iv级手术，也不怕没人背锅。
“那就一起缝合，节约时间。”陈庭业一边说。
“那两根神经缝线。微乔6-0！”然后对器械护士吩咐。
“好的，马上开，抗菌微乔6-0！”巡回护士回答，然后赶紧去找缝线。
陈庭业也没想到周成是真的敢回答，不过这样正好。
神经缝合虽然与肌腱缝合同为ii级手术，但是其实差别还是不小的，也没有肌肉和肌腱缝合那么简单。
稍微看了看周成，眼睛眯了起来，嘴巴的笑容被遮挡住了。
这个周成，看起来的年纪并不大，不过似乎基本功很扎实哦，能来八医院，至少证明不是博士，看能不能抢回去。
而且能够得到杨弋风的重视与推荐的话？
咦？这逼会不会被老丁给盯上了？
等会儿问问。
只是，等拿到了神经缝合线和带的显微外科持针器后，周成都没让巡回护士要眼镜器械，就直接开始上手了。
嗯，显微外科的器械，就一套，两个眼镜，一个在陈庭业那里，一个现在在陈庭业的头上。
之前周成缝合肌肉，那还蛮大，所以不需要，但现在？
周成也不好去问这两位要啊，而且，他缝合的这神经支又不小，所以很快周成就便对神经下了手，针尖起落挑。
很快就完成了神经外膜的缝合。
当然，周成并没有吻合全部，因为神经的缝合，与肌肉不同，不能一下子缝合全程。
神经的解剖可以分成神经外膜与神经束。
正统的神经吻合术，其实可以分成束间吻合术和神经外膜吻合术！
神经外膜的缝合是将神经外膜对称点用5-0丝线牵引后，轻轻向两侧呈袖套样翻转，显露两端神经束，正确辨认并对好两端神经束后，用9～11-0的细丝线或尼龙线行2～3针束膜缝合。
束与束间的吻合，最好不在同一平面上以防相邻神经束间互相粘连。
最后用5-0丝线，将对整齐轴线后，行6～8针神经外膜的间断缝合，即束膜与外膜同时缝合。缝合完毕后，用涤纶或几丁质膜包裹，置于正常肌间隙或筋膜内。
陈庭业选择了用6-0的缝合线，其实就已经是加大了正统神经外膜的难度，不过这并不能难倒周成。
周成在神经缝合上，并没有太多花里胡哨的技巧，不过就是熟悉，把目前的缝合方法做到了极致而已。
先陈庭业定好了神经外膜之后，周成又对巡回护士喊道：“巡回老师，拿一根10-0的缝线，也是微乔。”
先缝合神经膜，再缝合神经束，最后打包！
快了陈庭业一步，陈庭业扫了周成缝合的定位一眼。
嗯，没发生问题。
小伙子单身么，手速很稳很快啊。
众所周知，快是为了爽，稳则是为了力道合适——
周成拿到了微乔缝线之后，很快就翻找出来了神经束膜。
神经外膜倒是不难找，但是神经术膜，是真的难以想象。薄如蝉翼也不过分。
王耀翔都还没看明白，周成就已经是下了针脚！
动作比之前稍微慢了一丢丢，但是，周成的缝合过程，却看得杨弋风都是眉头紧皱啊，这他么也行么？
不带显微外科眼镜，去找神经外膜，其实与闭着眼睛的差距不蛮大。
前臂处，重要的神经只有三条。
尺神经、桡神经、正中神经。
周成缝合的位置，是尺神经，而陈庭业缝合的位置，则是桡神经。
尺神经，断裂的部位是在肘与前臂移行的位置。
这个位置的缝合，说难，不是最难的，但也肯定不是最简单的。
我们通俗的神经，由神经外膜和神经束组成的。
尺神经发自臂丛内侧束，此处尺神经内部神经束数量为11个，主要为混合神经束。
上臂处尺神经内部神经束数量增至16个！其中以运动神经纤维为主的混合神经束13个，以感觉神经纤维为主的混合神经束3个。
在肘部！尺神经再下行至肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，此处尺神经内部神经束数量为12个，其中以运动神经纤维为主的混合神经束4个，以感觉神经纤维为主的混合神经束2个，混合神经束6个。
前臂部，尺神经主干内神经束数量为18个，其中以运动神经纤维为主的混合神经束3个，以感觉神经纤维为主的混合神经束5个，混合神经束10个！
而尺神经的直径，就那么点！几个毫米！
除以十八，是神经束的直径。
而神经外膜则是其中的一小小部分……
这周成是不是对找膜有什么别样的执着和技巧啊？
然后赶紧甩头，仔细斟酌周成的工夫水平与自己之间的差距，同时还在不断扫视周成与陈庭业的神经缝合之间的差距。
神经可以分成神经外膜，神经束。
神经束有神经束膜包裹，所以，其实神经的缝合，并非是神经缝合，而是神经外膜和神经束膜的缝合，神经本身，是不能落针的。
落了针，人就要麻了。
而且线结也要特殊处理才行——
因为只有特殊的处理之后，才能够让神经得到更好的保护，线结，有可能会对神经导致卡压症状的，而卡压了不同的神经束，是会造成不同的结果的。
尺神经在前臂，虽然有十八条神经束，但其功能各有不同——
2个运动神经束组成肌支。
尺神经继续于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降，在桡腕关节上方发出手背支。
此处尺神经主干由5个混合神经束和1个以运动神经纤维为主的混合神经束组成。
手背支神经为4个以感觉神经纤维为主的混合神经束，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。其本干沿豌豆骨桡侧下行。
然后，杨弋风似乎注意到了，周成的线结，似乎都在朝着某几条神经束的方向。
一个颇为荒诞的想法，在他的心里展开了。
这个周成，莫不是把哪条神经束是单纯运动支，哪条神经束是单纯感觉支，哪些是混合神经束，都知晓了吧？
杨弋风评价得很专业，因为他本身就专业。
或许王耀翔都看不懂，搞不明白。
那是他没把书给看透，也没看细，没往更加细节里面去研究。
临床医学并不是传统的西方医学，他就是现代医学，可以把道理讲透，讲明白。
杨弋风知道，有一些顶级保肢大师，可以舍弃掉一部分的感觉神经束，然后给运动支让出位置！这一招叫丢车保帅，在医学中，仍然能够用。
貌似，周成现在把线结方向往朝向那里，也是这个意思。而且，周成这个朝向，还与那种切断不一样的就是。
微乔神经缝线是可吸收的，等到几个月之后，神经束长起来后，缝线就自然脱落了，线结也消失，到时候外膜一旦愈合了，就自然而然地会解除卡压。
但是，一个非常专业的问题，冒出来了，进了杨弋风脑海里。
“周成哥，你这么单独把所有神经束膜都缝合起来的话，如何去避免神经瘤和神经外膜粘连的发生呢？”杨弋风问出来了最关键的问题。
神经瘤不是恶性肿瘤，但是生长在神经外膜和神经束之间，卡压着，会产生各种症状。
缝合的线结越多，让神经束内的压力越高，越容易产生卡压！
刺激之下，就会让神经瘤冒出来。
一个问题，其实涉及到了很多方面的知识，这就是杨弋风的知识底蕴。
周成的眉头轻轻一皱，倒不是说杨弋风的这个问题怎么难回答，而是，因为缝合神经外膜导致神经瘤的可能性并不太大，比起长期慢性刺激而言，几率小得多。
所以，周成以前即便是在模拟副本里面，也未考虑过这个问题，但是粘连的问题，他早就想过了：“神经束膜的坚定缝合，利于早期恢复，因为非同一个平面的缝合，因此粘连的机会并不大。”
“最早甚至可以在五天之后，就开始微幅度的被动运动。”
运动分主动和被动，主动是自己动，被动就是别人动。
“至于神经瘤的问题，这个可以探讨一下。”
“现在管不了这么多，最多就是长了再切。”这个问题出了周成的知识盲区之外，这可能是神经缝合术，完美等级之上，重新定义完美的时候，该考虑的问题。
在完美等级内，还无需如此。
但周成这示弱的话，顿时让对门儿站着的陈庭业眉头狠狠一挑，皱了皱眉道：“术后五天就可以开始被动活动了吗？”
“我们平时一般遇到了病人，胆子最大也会放在十天到十二天欸。”
“曾主任，你们都是常规五天还是偶尔五天啊？”
说者无心，听者有意，陈庭业看向了曾毅！
那眼神好像在说，曾主任，你们这边的断肢再植术，原来胆子比我们都还大啊，五天就能活动了?
曾毅闻言，立刻翻了翻白眼，吓了一跳，赶忙赔笑说：“陈教授，小周这可能是说错了，我们这边常规是三到五周开始活动，保险一点的，术后一个月都有。”
同时还看了周成一眼，都没敢瞪他，因为刚刚周成肉眼缝合神经外膜的操作，实在太骚了，所以他注意到了陈庭业都中断了手术，不停地朝着周成看。
于是就让巡回护士把显微外科的眼镜先去递给周成用，他反正还在缝合肌肉，他暂时还没老眼昏花到这地步。
杨弋风听到周成的话，本来是心里恍然大悟了的，然后又听到了曾毅的话，便同时丢过去了曾毅一个复杂的眼神——
其实啊，曾主任，我们是知道你能说话的，不过你不懂的话，能不能不要说话？
咱们是在认真讨论学术问题，不是和你在玩体制内的给情面、人情世故等那一套的，而且是我在问，又
不是陈庭业在问，你这插话插得……
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