第352章 侧翻之后 (第2/2页)
　　
　　一诊室内，吴医生接诊完手头门诊患者，快步来到抢救室协助接替：“小林，两名外伤检查排上了？”
　　
　　“排上了，驾驶员查头颈CT和胸片，同乘老农做颈胸平扫加全腹增强。”林野洗手准备清创器械，“生命体征一直盯着，等影像传回。”
　　
　　近四十分钟后，两名患者完成检查被送回抢救室，影像结果通过院内影像联网陆续传回。
　　
　　急诊二线主治站在阅片屏前，指着图像向林野梳理：“驾驶员头颅与颈椎平扫未见颅内出血、挫裂伤及骨折脱位征象；不过早期CT阴性不代表绝对没有迟发血肿可能，缝好头皮后必须留观连续复评意识与瞳孔。”
　　
　　二线主治随后调出第二份腹胸影像：“同乘的老农，左侧第六肋腋前线见单纯线样骨折，对位良好未见错位，双侧胸膜腔未见气胸与积液；全腹部增强CT显示各实质脏器强化均匀，未见明确实质脏器损伤及活动性出血征象。但强化未见破裂依然不能完全替代后续观察，必须警惕极少数微小包膜下血肿在后期的演变。”
　　
　　“肋骨骨折这头怎么处理？”吴医生在旁询问。
　　
　　“单根无明显移位的单纯闭合性骨折，千万不能给胸廓一圈圈硬性环形捆扎。”林野结合临床规范严谨分析，“死死硬绑固定虽然能减轻一点牵拉痛，但极容易限制胸廓正常呼吸膨胀，导致肺底通气不足、痰液淤积，在老年人里很容易继发下呼吸道感染甚至肺不张。我们开适量口服止痛药控制疼痛，指导他深呼吸，咳嗽排痰时用自己的手掌顺势轻扶护住患侧胸壁，减少晃动即可。”
　　
　　二线主治点头赞同：“处理很规范。两人的颈椎CT未见明确骨折脱位，急救颈托可以取下，但老农的腹部查体与血色素必须动态复查，交代透迟发脏器破裂的红旗征象，在留观区严密观察。”
　　
　　确立方案后，林野将驾驶员推进清创缝合室。
　　
　　林野核实患者既往无利多卡因过敏史，并查看了患者手机相册里保存的预防接种门诊凭证照片：记录清晰显示患者三年前因外伤完成过破伤风疫苗全程基础免疫。依据创伤预防规范，已完成全程免疫且末次接种未满五年，本次无需额外追加疫苗或被动免疫制剂，林野向患者说明后，核心在于彻底做好局部清创。
　　
　　在清创台前，林野严格执行无菌操作，在创口周围备皮消毒铺巾，予利多卡因局部浸润麻醉。随后取大量灭菌生理盐水彻底冲洗创口，细致翻转探查创底，清除嵌顿在皮下脂肪和腱膜缝隙里的微小沙砾，修剪失活边缘，辨清帽状腱膜破损缺口。
　　
　　林野换用细圆针吸收线轻柔收拢对合帽状腱膜层，再用缝合线规整对拢表皮，创口严密平伏无张力，敷上无菌敷料加压包扎。
　　
　　处置完毕，指针已走向下午五点三十五分。
　　
　　林野走出清创室，回到抢救床旁复测两名留观患者体征：驾驶员神志清爽，头皮无活动性渗出；同乘老农在服下止痛药后胸痛有所缓解，在林野指导下尝试了一次手扶胸壁的有效深呼吸，呼吸音平稳对称。
　　
　　吴医生拿着交接班记录本走到抢救室台前，林野摊开两份留观病历夹，逐项交代待查事项：
　　
　　“一床驾驶员今晚重点观察神志、瞳孔与有无喷射性呕吐，排查迟发颅内血肿；二床老农今晚暂禁食水，重点监测血压心率，每两小时复查腹壁压痛范围，一旦腹痛加重或血压波动立刻床旁超声复评并请专科会诊。”
　　
　　吴医生在交接簿上逐条写下重点监测标记，夜班护士取来袖带快步走向一床复测体征，交班流程在床旁井然推进。