第332章 脚踝上的红疹子 (第2/2页)
　　
　　林野摘掉手套扔进医疗废物桶，示意李小波把裤腿放平下来，心里已经有了清晰的判断方向。
　　
　　下肢对称分布、微隆起、压之不褪色的紫癜样皮损，支持存在皮下出血，再加上阵发性绞痛、伴随踝膝关节酸胀不适，结合起来高度怀疑是IgA血管炎（过敏性紫癜），其他导致紫癜的原因也需要进一步鉴别。
　　
　　“医生，这到底是吃坏了肠胃过敏起疹子，还是怎么回事啊？”
　　
　　母亲的神情一下子紧张起来。
　　
　　林野拉过椅子坐下，看着母子俩认真解释：
　　
　　“目前还不能当成一般的吃坏肚子来对待。腿上的皮疹按压不褪色，提示有皮下微血管出血。结合这阵发性的肚子疼和脚踝关节发酸，医学上高度怀疑是过敏性紫癜，也就是IgA血管炎，但也得进一步查血排除其他血液方面的紫癜原因。”
　　
　　“目前没有明确细菌感染的证据，不能先盲目挂抗生素消炎，止泻药也不能随便用。”
　　
　　母亲急得搓手：“那……肚子一直绞着疼该怎么办？下午学校考试…”
　　
　　“今天考试肯定得请假了，身体要紧。”林野严肃地交代，“虽然现在肚子是软的，但阵发绞痛这么明显，可能存在肠壁黏膜水肿渗出。腹痛如果在短时间内持续加重，甚至有肠道出血或者肠套叠的风险，绝对不能大意。”
　　
　　“急诊这边会先安排对症解痉止痛，配合适量静脉补液，绝不会干耗着让你硬扛疼。同时我们马上做床旁腹部彩超，评估有没有肠管扩张、肠壁增厚这些并发症，后续按病情变化及时在床旁复评，必要时随时联系专科会诊。”
　　
　　“而且这类血管炎还要注意有没有肾脏受累。我们现在要做几项急查：抽血查血常规，重点核对血小板计数，再查凝血功能，用来鉴别有没有其他原因引起的紫癜；查肾功能，留尿常规筛查有没有血尿和尿蛋白，留大便查隐血。”
　　
　　李小波听说不能考试，又看了看自己腿上的疹子，老实地点了点头。
　　
　　“那我听医生的。”
　　
　　林野在电脑系统里快速敲下几项急诊申请单。
　　
　　“先去急诊留观室躺平休息，把脚稍微抬高一点，减轻下肢血管压力。肚子疼的期间暂时不要吃硬东西、别喝冷水，观察腹痛有没有加重，有任何恶心、吐或者拉黑便立刻告诉护士。”
　　
　　“医生，第一次尿要是没查出问题，是不是肾就没事了？”
　　
　　母亲小心翼翼地问。
　　
　　林野摇头：“首次尿检正常也不代表完全安全，血管炎对肾脏的受累有时在发病后数周甚至数月才逐渐显现，后续门诊必须长期定期复查尿常规。”
　　
　　林野打印出化验单与留观记录，拿给当班护士。
　　
　　护士拿来标本采集管和留尿、留便盒，带着母子俩往留观区病床走去。
　　
　　正交代着，诊室门口布帘一挑，吴医生手里捏着一个空塑料袋快步走了进来。
　　
　　“呼，早晨剩的馒头热透了吃下去，胃里总算踏实了。”吴医生擦了擦嘴，看到诊桌上的病历，“林医生，刚才看的是哪一位？”
　　
　　“十七岁高中生，主诉腹痛腹泻，其实双下肢已经起了密集的可触及性紫癜，踝关节也有酸胀。”林野指了指留观单，“高度怀疑IgA血管炎，腹痛反复阵发绞痛，我开了血常规、凝血、肾功、尿便急查，约了床旁超声看肠管，先收留观卧床、补液解痉对症，密切观察腹部情况。”
　　
　　吴医生神色一正。
　　
　　“这个年纪容易漏诊当胃肠炎治。超声如果报肠壁增厚或者肠腔扩张，得警惕肠壁水肿，必要时拉专科一起看。”
　　
　　“对，我已经嘱咐护士和家属盯紧大便颜色和腹痛变化了，化验和超声出来再看累及程度。”林野洗干净双手擦干。
　　
　　吴医生拉开椅子坐到接诊台前。
　　
　　“行，这边我接着坐诊，你把初诊病历录完，留观那头咱俩一起盯着。”
　　
　　走廊外传来分诊护士的声音，一张新盖了急诊印章的挂号单随即递进了门帘里。